圣诞节又一年

 人文医学，一套思考人类处境的方法。生老病死之外，人活在这个世界上有很多的情绪起伏、信念选择，包含意识形态、宗教信仰等等。

疾病叙事，这门课的内容就是借着分析病人自己所说的故事，去看病人真正的需求是什么，看临床介入是不是真的有预期的效果。医生所想的是病因学，讲求的是证据，可是病人考虑的是从这个时刻开始改变的生活状态，开始改变的家庭关系、职业选择、还有人生规划。

怎样跟疾病相处，当一个病人也是有门槛的。

当英国成为18世纪海上霸权的时候，他们同时发现自己的身体非常脆弱。

其实我们应该先想一想：为什么我们会觉得疾病一定能够被治好、能够痊愈？我们凭什么这么乐观？这很可能是一种虚假的期待。

对“医疗万能”的期待，我们有各种各样的理由去制造新的疾病。

现代人面临的健康课题，其实不只是怎么对症下药，而是能不能做好生活的风险管理。具体来说，就是怎样去面对我们被疾病所改变的生活，怎么和疾病和平共处。

传统的慢性疾病，比如肺结核、心血管、糖尿病，这些都需要病人用一种很严格、自律的方式生活。疾病的控制，变成了日常生活的风险管理。

问题往往不是缺乏好的医疗手段，而是健康的生活可能很贵。

第二讲：谁来做医疗的决定？

随着医疗的发展，做医疗决定的权利已经慢慢地转移到了病人手里，这种决定权的转移启示就是健康公民权的发展。

不断扩大的医疗权力和疾病识别能力的差距，是医疗矛盾的来源之一。

第三讲：生病的经验，也是治疗的药方

我们当前医疗系统的运作和通行的医护逻辑，跟病人的生病经验不一定能够匹配。医疗系统处理的是“疾病” disease，而病人生病的经验是illness。

“疾病”指的是一种生理机制上面的变化，有它的致病机转，意思是造成生理变化的原理与它的影响因子，根据经验所得的一些应对方式。它依赖的是医生的专业判断，人会有疾病，动物也会有疾病，这些都是客观的，所以疾病在这个意义上有它的普遍性。但是“生病”就不一样了，它是人独特的经验，是我们对疾病这个事情的诠释还有思考的过程。同样是高血压，甲和乙的患病体验就不会一样。这两个人被诊断出疾病，他们的生活举止、生命轨道都会因此发生改变，可能会走上两条完全不同的道路。

我们看病，看的究竟是什么？医生看得是“症状”，病人看得是他不舒服的感受。病人想要消除他的不舒服，消除生病带给他生活的不确定性，希望医生帮助他回到正常的生活轨道。

在这个层面上，跟过去生病的人求神拜佛是一样的道理，都在寻求一个权威的说法来解释自己为什么会遭遇病痛。这个很重要，因为知道了原因，患者才能够确保自己的行为在疾病面前有意义，确保自己的所作所为是在“重新掌握自己的生命”，这会持续影响患者的行为期望与感觉，对治疗有很大的意义。

患者的疼痛，没有办法和他的生命经验割裂开来。他不是作为一大堆症状的载体存在，他是一个完整的人。进入了疼痛和治疗的过程，他的身体、生活、家庭、信念、价值观和各种经验，甚至于对未来的期望都包含在里面。

医生和病人的逻辑不同，医生关注的不是病人的感受而是症状。在医生接受的训练里，疼痛是一种主观感受，而不是客观的证据。

自体免疫

第四讲：生病是我的错吗

觉得“生病时一个人的错”，就是对疾病的污名化。

疾病应该是中性的，它只是我们在身体里面发生的各种生理的反应而已。

疾病总是和一些价值判断联系在一起。疾病肖像是说，每一个时代都有自己的主流价值观，人们就会把这个价值观去投射到疾病与生这个病的人身上。

当社会的主流价值想要规范个人的道德和行为的时候，污名化一个疾病是一种很好的手段。

第五讲：精神疾病，需要治疗的还有社会

人不一定要当一个社会认可的正常人

隔离精神病的目的，不是在治疗病人，而是在隔离“危险”。

很多疾病今天都是以慢性的状态存在，精神疾病也是一样。

第六讲：抑郁症，是人病了还是社会病了

其实，对于负面情绪的恐惧、对于稳定的追求，是现代社会的产物，它来自一种很强大的，可以渗透到我们生活空间每一个角落的统治能力，这个东西反而可能是抑郁症的一种来源。

当社会想要追求统一稳定的情绪表达，它导致的是更多的情绪问题，这些情绪无处可去，就会通过身体的症状表达出来。

第七讲：职业病

职业病能不能预防与治疗，其实取决于公民社会是否强大，取决于公民有没有权利跟政府、警察平等对话。

第八讲：基因决定了我们的人生吗

基因为了要应对后天环境的压力发生了特别的修饰，饥荒过去了，身体的记忆却没有恢复。修饰是指，基因没有发生改变，可是基因表达出来的性状却改变了。这种修饰有可能会遗传到下一代，这就是所谓的“表现遗传学”。

基因不一定会起到决定性的作用，反而环境的作用要大很多。基因能不能表达出来，还必须要依赖跟外界的环境互动。

人如果背改造得越完美，可能就会变成越脆弱，这是我们关于身体健康的一个悖论。

第九讲：

第一，我要对医疗除魅。过度医疗的时代，医疗并非万能的。

第二，我要给疾病正名。疾病会陪伴我们很久很久，它要求我们做长时间的风险管理，跟疾病相处。疾病是我们生活的一部分，患病并非一种过错。

第三，我要请大家直面生死。

传染病与人

旁观他人之苦：疾病中的各种情绪劳动

愿意看见，并关注他人之苦，一点也不容易，那是一种抉择与投入，本身就是充满伦理和情绪劳动的行为。

我接受人世间的灰色光谱，并不表示我心中没有是非黑白的区分，而是比较能够体谅人在灰色光谱中的艰难处境。

当你以诚恳的姿态，去见证他人的苦难时，你会跟那些人产生生命的同理心交流，其实你们就是在互相支持。

同样的苦，说出来，似乎就没有那么苦了。